弥漫性腹膜炎除上述腹膜反应外,还可引起以下反应:

1、肠道反应:初为肠蠕动增强,由于auerbach神经丛中毒乃至电解质紊乱使平滑肌失去收缩能力而转变为肠蠕动抑制,接着发展成肠麻痹,肠腔扩张,肠道分泌增加而吸收减少,肠腔内积滞大量液体和气体

2、低血容量:腹腔内大量炎性渗出及肠腔内积液,肠壁腹膜及肠系膜水肿造成大量水、电解质及蛋白质的流失细胞外液在24h内可减少4~6l由此可引起心肾等主要脏器的一系列反应低血容量使回心血量减少,致心排出量减少,心率加快,加上代谢性酸中毒影响心脏功能,使心排出量进一步降低肾血流量和尿量减少,水、钠回收和钾排出增加,导致低钾血症

局部肠麻痹所产生的完全性梗阻进而导致近端肠襻膨胀扭结,使梗阻更为严重

当腹膜表面受到大量脓液和细菌等多种因子的侵袭时,受损的间皮细胞就释出胺类物质(包括组胺、5羟色胺、蛋白酶等),导致微血管通透性的增加,渗出大量含蛋白(包括纤维蛋白原)很高的渗出液,渗出液中还含大量游走吞噬细胞(嗜中性多形核粒细胞、巨噬细胞)和免疫物质(调理素、补体)等防御因子,以吞噬和消灭细菌和异物,中和及移除有毒物质,同时也释出凝血激酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白导致粘连加上大网膜的封闭作用,使炎症被分隔而局限,炎性渗出物被腹膜吸收而消失但在病原菌毒力强、数量多、机体抗病能力弱的情况下,正常腹膜防御机制消失,腹膜严重充血,渗出大量液体引起脱水和电解质紊乱,同时可吸收大量细菌和毒素

弥漫性腹膜炎的病理生理

此外腹膜渗出的大量蛋白酶类物质吸收入血,可引起外周血管扩张,循环障碍,血压下降,并促进内毒素的吸收而引起感染性休克(责任.:石衣)

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腹膜是衬在腹壁内层和覆盖在消化道表面的一层光滑透明的浆液间皮组织,由一层扁平的间皮细胞及其下一层富含血管的结缔组织和基底膜组成大网膜实际上也是腹膜的一部分,活动度极大,直接参与细菌和颗粒物质的吸收,并逸出中性粒细胞及吞噬细胞,对炎症病灶的隔离和感染的防御有很大作用