常见术后引流管护理_急性腹膜炎预防

HAOYISHENG导语

腹部引流管和胃肠减压管是外科术后成功的必要保证。引流管可将人体积血、积气、脓血、及胃内容物等引出体外，对引流物量、颜色及性质的观察，可判定术后又有无大出血及病人恢复情况。因此，对外科术后留置引流管或胃肠减压管的患者，应做好护理。

腹腔引流管

1、通常腹引管安置在腹腔的低位,吻合口,或易发生出血渗出的部位,以便于腹腔内积存的液体减少

2、血浆管有单根血浆管和双套管血浆管,采用双套管血浆引流管的目的在于防止由于负压的作用使血浆管管壁塌陷,阻碍了引流的通畅。

护理特点

（1）根据病情需要，腹腔内可能安置几种引流管，病人转入病房后必须点清，根据名称或作用做好标志，并接好引流袋，要妥善的固定,防止扭曲,受压,折叠.

（2）接引流管时注意无菌技术操作,引流管应低于出口平面,防止逆行回流感染.保持引流管的通畅，每30分钟挤捏管道一次，引流管如果无液体流出可能管道被堵塞，要根据实际情况，通知医生处理。

（3）分别观察引流液的量,色,质,正常色泽为淡红色,后期为黄色,清亮液,每日0----ML,若每小时量大于50ML,持续3小时且呈红色则为异常,或血浆管引流液呈胆汁色,或颜色混浊均为异常,应立即告之医生.

（4）妥善固定导管，病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔。滑出者应重新更换新管插入

（5）需要负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。用封闭式负压引流时，负压可达20kpa，可减少腹腔内腔隙和清除积液。

（6）纱布和凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若已稳定应在24-72小时内拔除，或更换新的纱布再填塞，腹腔内引流管如2-3天不能拔除者则2-3天转动皮管一次，以防长期固定造成继发性损伤。

（7）如果需要外引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌操作。

（8）若为双套管引流管,注意要保持排气管的通畅,不可将其折叠,外套一薄膜手套,留出孔不可扎紧,以利排气,防止管壁塌陷.

（9）观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血、肠瘘、继发感染、疼痛等及时拔除或换管。

拔管

预防性的应用引流管应在48-72小时内拔除，如果为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在术后备4-6天拔除。

若引流腹膜炎的脓液根据流出物的具体情况决定，若为引流脓肿的脓腔则引流管应逐渐拔除以免形成口小腔大的残腔

T型管

胆总管切开术后，由于手术创伤可引起胆道水肿、缝合口胆汁外漏，引起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等并发症，肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持治疗，或需置管溶石排石，术毕常规在胆总管内放置T型引流管,其目的是为支撑胆道,以保证胆总管缝合处不承受过高的张力而造成胆汁外溢,促进炎症的消退,有利于愈合,防止胆总管狭窄梗阻等并发症的发生。

置T管目的

1、引流胆汁，降低胆道压力，防止胆道渗漏、感染

2、防止发生胆道狭窄

3、术后可经T管行胆道造影，了解胆道是否有残余结石等情况

4、术后可经过局部窦道处理残余结石等

护理要点

置管期间的护理

1、无菌：定时按无菌操作原则更换引流袋，定时做胆汁常规和细菌培养，平时注意引流袋位置勿高于引流口，平卧时不高于腋中线，以防胆汁倒流增加感染的机会，保证无菌是T管引流护理中的重要内容。

2、密闭和妥善固定：引流的整个装置需衔接紧密，避免渗漏，T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，另外，在腹带和床单上再加固定，对病人进行各项操作时勿拉紧引流管，固定时为病人翻身活动留有余地，以免引流管拉脱，若术后早期引流管不慎滑出，会导致胆汁性腹膜炎，后果严重

3、通畅：是有效引流的前提，护理工作中须随时调整引流管的位置，以免发生折叠扭曲等现象，若管道内部堵塞，应及时与医生联系进行相应处理。

4、观察记录胆汁的色、质、量：正常胆汁色泽为金黄色或棕色，稠厚，色清、无渣，每日-0，术后胆汁引流的量一般由多到少，这与胆总管下端炎性水肿消退，胆汁能排入十二指肠有关，若胆汁突然减少，应寻找原因，是否为胆道的扭曲、受压或管腔的堵塞，并作相应的处理；胆汁色淡稀薄要考虑肝功能不全，胆汁混浊提示感染可能，需注意胆汁中的泥沙样结石和胆道出血问题

5、保护引流管周围皮肤：腹壁引流管出口处每日用75%乙醇消毒，擦净分泌物，以剪开一缺口的纱布围绕引流管，若有胆汁渗漏应及时更换敷料；局部涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激

拔管后护理

1、拔管指征：

1）T管留置达4周左右，可使T管周围形成坚实的纤维窦道，拔除T管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎

2）引流量逐渐减少、色清、体温下降、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深

3）胆汁培养阴性

4）夹管1-2天病人无腹痛、发热、黄疸后全日夹管仍无不适

5）T管造影显示：肝管、胆总管、十二指肠通畅，无残余结石

2、拔管后观察：

了解病人食欲、大便色泽、有无腹痛、发热、黄疸等情况

胸腔闭式引流管

用于胸腔手术后排出渗液积气,恢复胸膜腔内负压,同时胸腔闭式引流也治疗气胸,血胸,脓胸的重要措施。

护理要点

（1）使用前将瓶内注入无菌盐水,长管要埋入水内2--3ML,检查是否通畅密闭.

（2）保持引流的通畅,观察水柱波动情况及其幅度,一般为3--5ML,每15--30分钟挤捏管道一次.

（3）妥善固定,引流瓶庆低于穿刺口60CM,防止脱落,扭曲,受压,折叠,更换水封瓶时应先用两把止血钳交叉夹闭导管后再更换,以防止气胸的发生.

（4）严格无菌技术操作,每日更换水封瓶.

（5）观察并记录量,色,质,若每小时ML,持续3小时,应立即报告医生.

（6）引流管于48--72小时后拔除,拔管前应试夹管,观察有无气紧,渗液现象后再拔除.

颅内引流——脑室引流

引流目的

脑室穿刺引流,可以解除因脑脊液循环阻碍所致的颅内高压,并可通过引流管注入空气行造影以明确诊断及定位,也可引流血性脑脊液以减轻脑膜激惹症状防止粘连。

护理要点

（1）术后立即接无菌引流瓶,引流管的开口需高于侧脑室额角（眼睛外角）10---15CM,固定好引流瓶，是脑脊液缓慢流出，术后早期应该严格控制引流速度，装置太低会造成脑脊液短时间内大量流失，颅内压力骤降引起脑室出血或脑组织移位,装置太高不利于引流，接头处最好包无菌纱布.

（2）妥善固定,防止脱落,扭曲,受压,折叠，搬运时要夹闭引流管，防止脑脊液或空气逆流进脑室引起颅内压急剧变动

（3）术后8小时观察记录量,色,质,每日更换引流瓶，先夹管再更换，必要时做脑脊液常规或细菌培养，保持引流通畅。勿使引流瓶内液体过满，保持引流管周围敷料干燥

脑室引流不畅的原因

1）、引流管放入脑室过深过长，在脑室内盘曲，可拍片对照，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出重新固定

2）、引流管太浅

3）、引流管吸附于脑室壁，可旋转引流管使管离开脑室壁

4）、若怀疑引流管被小凝血块或脑组织碎块脓栓阻塞，可轻轻向外挤压引流管或用注射器轻轻抽吸，不可注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至导水管引起梗阻性脑积水

颅内引流——创腔引流

脑肿瘤切除后,在肿瘤床处安置引流,目的在于引流血性脑脊液,缓解脑膜激惹症状,降低颅内压,术后48小时内,引流瓶高度应与创腔相平,以免引流过快造成脑组织移位,引起颅内出血,术后72小时,可略低于创腔,使引流顺利,每日更换引流瓶,每天观察记录量,色,质,一般术后3天脑水肿消退后拔除。

颅内引流——硬脑膜下引流

常用于硬膜下血肿,手术钻孔,血肿引流后,术后引流瓶低于头部10--15CM,病人卧向患侧,便于引流,观察记录量,色,质,每日更换引流瓶.

持续膀胱冲洗引流

引流目的

常用于前列腺增生症术后,通常有耻骨上膀胱造瘘与氟雷氏尿管形成一个循环,以无菌生理盐水由尿管持续冲入膀胱,

经耻骨造瘘管引流,达到止血,防止血块阻塞的目的。

护理要点

（1）接膀胱造瘘时应与腹腔的血浆引流管区分开来。

（2）冲洗的过程中密切观察冲洗的滴速是否与流出的滴速一致,若流也速度减慢则表示有阻塞,应减慢或停止冲洗,用手挤捏引流管必要时用注射器取生理盐水抽吸,直致通畅后再接持续冲洗。

（3）观察记录引流夜的量,色,质,准确记录出入量,两者之差则为尿量,因此引流液必须多于滴入量。

若引出液颜色逐渐变清则为正常,若引流液颜色加深,甚至有大量鲜红色液,则表示有大出血,应立即通知医生。

（4）根据流出的颜色调节冲洗的滴速。

（5）每日更换冲洗瓶,尿道口消毒2次。

胃管

引流目的

常用于胃肠手术的准备,肠梗阻,昏迷,脑外伤病人,由于适应证不同,作用也不同,对普通的肠道手术成人一般选择20号胃管,肠梗阻患都要选择22号较粗的胃管,并且要保持其通畅。

胃肠减压的目的

将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症局限，促进胃肠功能的恢复

护理要点

（1）按置胃管时动作要轻柔,按前要做好解释工作,以取得患者的配合,并要交待患者在操作的过程中怎样配合,石蜡油可多涂一些,必要时如:肝硬化食道静脉曲张者可让患者口服10ML石蜡油,以润滑食道,便于操作,防止血管破裂出血.

（2）记录胃管插入的深度，妥善固定装置

（3）胃肠减压的过程中若出现胃管阻塞不适，可用温冷的白开水冲洗胃管。

（4）对于胃肠手术，胃管接置在吻合口以下的患者，不可随意上下调节胃管。

（5）对于鼻饲的患者要记录按置日期，标记在胃管上，每７天更换一次，于当日晚最后一次鼻饲后拔出，第二日再由另一鼻孔按置，置于再次做好日期标记。

（6）每次管胃前需抽吸胃内容物，观察患者的消化情况，鼻饲完后需冲入温开水１０－－２０ＭＬ，防止食物残渣留于胃管中。

（7）胃肠减压期间一般禁食禁水，必须经口服药时，如为片剂要研碎调水后注入，注后夹管30分钟

（8）通常术后48-72小时肛门有排气，肠鸣音恢复后，可拔除胃管。拔管时，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢向外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出。

尿管

（１）短期留置（１－－３）天者，每日用碘复消毒尿道口２次，每日更换引流袋。

（２）长期留置（３天以上者）每日行膀胱冲洗２次，尿道口每日消毒２次，每周更换尿管一次，观察记录尿的量，色，质。

（３）训练膀胱功能，夹闭尿管，每４小时开放一次。

尿管——膀胱冲洗的护理

间断膀胱冲洗用于长期留置导尿，合并感染，术前准备或术后拔管前，冲洗时采用保留法，即滴入液体至有尿意后停止滴入，如滴入治疗用药，尽量保留30分钟后再放开引流管，每天1-4次，冲洗瓶内液面距床面约60cm，滴速为60-80滴/分，注意无菌操作，Y型管低于耻骨联合，以便引流彻底

小剂量膀胱冲洗用于尿管发生堵塞，尿液出现浑浊沉淀及需要注入药物治疗时，液体注入膀胱后抽吸不得用力过猛，吸出药液不可回注，注药时应排尽尿液，注药后提起尿管尾端使药液全部进入膀胱，然后缓慢拔出尿管，嘱病人暂不排尿

普通引流管护理技术操作方法

１、戴口罩，洗手。

２、将所备用物放置治疗车上，推至病人床旁，向病人做好解释工作。冬天关好门窗，安置病人体位（低半卧或平卧位）

３、检查伤口，暴露引流管，松开别针，注意保暖。

４、检查无菌引流袋是否密封，过期。打开外包装，检查引流袋有无破损或管子扭曲，将引流管挂于床沿，再将引流袋外包装垫在引流管接口下面。

５、挤压引流管，用血管钳夹注引流管尾端上３厘米处。

６、用碘伏棉签消毒引流管连接处，先以接口为中心，环行消毒，然后向接口以上及以下各纵形消毒２.５厘米。

７、用左手取消毒纱布捏住连接处的引流管部分，脱开连接处。

８、再用碘伏棉签消毒引流管的管口。

９、连接无菌引流袋，松开血管钳，并挤压引流管，观察是否通畅，将引流管用别针固定于床单上。

１０、整理用物，妥善安置病人。

１１、严格记录引流液量和性质。

注意事项

１、严格无菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可１周更换１－２次（引流液有性状，颜色改变的需每日更换）。

２、保持引流管通畅，定时挤压，避免引流管折叠，扭曲。

３、观察引流液的量，性状，色泽变化，与病情是否相符，每日记录，发现异常，及时与医生联系。

４、引流管妥善固定，以防滑脱，病人活动时勿将引流管拉脱。

５、负压引流器更换方法相同。

尿管

（１）短期留置（１－－３）天者，每日用碘复消毒尿道口２次，每日更换引流袋。

（２）长期留置（３天以上者）每日行膀胱冲洗２次，尿道口每日消毒２次，每周更换尿管一次，观察记录尿的量，色，质。

（３）训练膀胱功能，夹闭尿管，每４小时开放一次。

胸腔引流管护理技术操作方法

１、戴口罩，洗手。

２、在治疗室内检查消毒日期，打开消毒水封瓶包，检查水封瓶有无破损，连接是否准确。

３、向瓶内倒入外用生理盐水，盖紧瓶塞，长玻璃管置在液面下，保持直立位，并用胶布在瓶外做好水平面标记。

４、将所备用物放置在治疗车上，推至病人床旁，向病人解释取得合作。

５、正确放置引流瓶，瓶的位置与胸腔间距６０－１００厘米。

６、检查伤口，松开别针，注意保暖，挤压引流管，暴露胸腔引流管接口处，并接弯盘用２把血管钳夹住胸腔引流管近端。

７、消毒接口处，并正确连接引流管。

８、检查引流装置是否正确，放开血管钳，再次挤压胸腔引流管，观察水封瓶内水柱波动情况。

９、妥善固定，安置病人，整理用物，记录引流液量，色，性状。

注意事项

１、严格无菌操作，水封瓶每日更换。

２、任何情况下引流瓶不能高于病人的胸部。

３、要避免引流管受压，折曲，滑脱及阻塞，保持引流通畅。

４、要保持引流系统密封，胸壁伤口在引流管周围要用凡士林纱布包盖严密。如水封瓶破损，要立即夹注引流管，另换水封瓶，如胸管不断排出大量气体时水封管爆破，不要夹闭胸管，可立即换一水封瓶，以免造成气胸。

５、如病人呼吸改善引流管无气体排出，８小时内引流液少于５０毫升，肺完全复张，可考虑拔管。

６、拔管后要观察病人有无气急情况，皮下气肿或气胸。