3.体检:

腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张,以原发病灶处最明显

[诊断要点]

(一)临床表现

1.病史:

由于腹膜炎的病因不周,病史也不一样,常见病因如阑尾炎穿孔,胃十二指肠溃疡穿孔,急性出血坏死性胰腺炎,急性胆囊炎穿孔,结肠癌穿孔,创伤性小肠、胃、结肠穿孔等都有其原发疾病的进程和受伤病史必须仔细加以询问

2.腹痛与呕吐:

炎症性穿孔腹痛有一定时间,数小时至数十小时;结肠、胃癌或溃疡病穿孔以往均有数月到数年的腹痛病史;创伤性腹内空腔器官穿孔则外伤后即有腹痛腹膜炎的腹痛剧烈,呈绞痛状;弥漫性者全腹均有疼痛,伴恶心、呕吐,有不同程度的休克如胃、结肠穿孔者,叩诊肝浊音界缩小或消失,听诊肠鸣音减弱或消失呈现急性病容,体温升高,脉快而弱

(二)实验室检查:

白细胞计数和中性粒细胞均显著增高

(三)x线检查:

根据病史所怀疑的病因,选择性地进行x线检查,如疑为胃、肠穿孔,腹部高位照片膈下有游离气体,腹膜炎晚期则腹部平片因肠麻痹而有大,小肠胀气、肠间隙增宽以及腹膜外脂肪线模糊甚至消失,

(四)诊断性腹腔穿刺:

对疑为出血坏死性胰腺炎或腹部创伤,穿刺抽出血性液体,可确诊