肿瘤ldquo腹水rdquo难收_急性腹膜炎危害

晚期肿瘤时，有一个常见的并发症——腹水，发生率为15%~50%，特点是顽固、量大、反复出现。肝癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌、肠癌等肿瘤病人中较常见。一旦出现恶性腹水，就会严重影响病人的生活质量。因此需要积极应对，掌握自我护理措施有助于减轻症状，提高生活质量。什么是腹水？正常人体腹腔内约有30ml液体，对肠道起着润滑作用，而任何病理情况导致腹腔内的游离液体过量集聚，液体量超过ml即为腹水，也称为腹腔积液。引起腹水的原因？晚期肿瘤合并恶性腹水通常是由于癌栓阻塞、肿瘤压迫、肿瘤侵犯腹膜或在腹腔内种植等原因。恶性腹水又以妇科肿瘤、消化道肿瘤和肝癌多见。会出现腹水的肿瘤？1.腹腔内原发肿瘤，发生率依次为卵巢癌、子宫内膜癌、肝癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌。2.继发性的腹腔肿瘤或肿瘤并发广泛性的腹膜种植、转移和播散的病例。3.腹腔外肿瘤，例如乳腺癌、恶性淋巴瘤及白血病腹腔转移或腹膜浸润等也很常见。4.原发于腹膜的恶性肿瘤，临床较少见。5.恶性肿瘤间接导致的营养不良或原发性腹膜炎等，也是引发恶性腹水的原因。腹水症状？1.早期一般会出现乏力、纳差以及腹胀症状。腹胀则会随着腹水量增多而加重，严重的会出现脐疝。2.大量腹水还会导致压迫症状，或引起胸腔积液，从而出现胸闷、呼吸困难等症状，此时还可能合并活动困难、气喘。3.如果腹水并发感染，则会出现发热和腹痛症状。4.若出现肝肾综合征，患者会有少尿、甚至无尿的症状。如何判断腹水情况？1.影像学检查中最常用的是腹部超声，因为简单、无创、廉价。超声可以确定有无腹水及腹水量，并初步判断来源、位置（肠间隙、下腹部等）以及进行穿刺定位。其他还有腹部CT和磁共振成像（MRI）检查。2.腹腔穿刺抽取适量腹水也是操作简单、安全的措施。通过腹水的理化性质、微生物学和细胞学等分析，可以明确腹水性质，并早期发现潜在的感染。腹水的治疗手段？

一般治疗

支持治疗：除保证各种营养能量供给外，还需要适当给予人血白蛋白或输注新鲜血浆。利尿剂治疗：利尿剂适用于中等量以上的腹水患者，使用时，要注意监测电解质。腹腔置管引流术：用于有大量腹水的患者，能够直接有效地缓解腹胀等症状，不过，要注意监测血压等生命体征，以及电解质。

抗肿瘤治疗

全身化疗：对于淋巴瘤、卵巢癌、乳腺癌等对化疗较敏感的肿瘤，全身治疗的效果可能较好。腹腔内化疗：腹腔内化疗是将化疗药物注入到腹腔内，使化疗药物与肿瘤更直接的接触。一般情况下，患者是能耐受药物作用的，对恶性腹水疗效较好，不过，化疗敏感药物因人而异。精准控温腹腔热灌注化疗：腹腔精准热化疗是指通过体腔热灌注治疗仪，监测进入体内及排出体外的药液温度，经过调控将药液温度精确控制在43℃，运用热效应选择性地杀死肿瘤细胞，从而达到控制肿瘤转移灶的目的。该治疗的特点是热疗治疗过程中辅以化疗，能发挥热化疗的协同作用。VEGF抑制剂：VEGF是具有促进血管生成活性的一种多功能细胞因子。在肿瘤生长、血管生成和转移中起着重要作用，还能通过增强毛细血管的通透性参与到癌性腹水的形成。因此抗VEGF抗体可以用来治疗恶性腹水。贝伐单抗就是人源化的单克隆抗VEGF抗体，能够特异性地作用于VEGF，从而抑制血管生成和改变毛细血管通透性，对腹水的治疗有一定效果。卡妥索单抗：卡妥索单抗是一个针对表面抗原-上皮黏附分子(Ep-CAM)，能活化患者本身免疫系统功能的抗体，它还能同时激活T细胞和免疫辅助细胞，从而破坏拥有Ep-CAM的肿瘤细胞。卡妥索单抗适用于高表达Ep-CAM的肿瘤腹膜扩散所引起的腹水的治疗，可帮助减缓腹水生成速度、减少腹水引流次数。目前，卡妥索单抗用于治疗因胃癌引起的恶性腹水的中国临床试验已经开启。如何做好家庭护理？

心理调适

俗话说“怒伤肝、忧思伤脾”，不良的情绪会影响肝脾的正常生理功能，对肿瘤合并腹水也会产生严重影响，而良好的心理环境有利于腹水病情的恢复。患者都应尽量保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心，使心情愉快，有利于疾病好转。不过，由于疾病的难治性、消耗性、长病程，患者容易出现忧伤、消极、恐惧等悲观情绪。这时，家人的关心与支持对患者而言是任何药物都无法替代的。

活动与休息

轻度腹水：建议患者动静结合，适量运动，以不疲劳为度。可以逐步增加运动量，不要突然加大运动量。中、重度腹水：建议卧床休息，一方面可以增加肝部血流量、降低肝脏代谢负担，另一方面能使肾血流量增加、改善肾灌注，也有利于腹水消退。伴下肢水肿等体征：要减少活动，卧床休息，调整卧位，可用软枕或靠垫支撑腹部，垫高下肢，避免水肿部位长时间受压。同时要定期协助患者翻身或按摩，以避免压疮及血栓形成。伴心悸、呼吸困难等症状：患者取半卧位，有条件的，可进行家庭辅助氧疗。

病情观察

测量腹围：晨起排空尿液后，取平卧位，缓慢呼吸，将衣服拉起，测量腹围。测量时，将软尺绕脐部一周、松紧适宜，记录呼气末的腹围数值，观察与上次数值相差值。检测体重：空腹排尿后穿少量衣物、赤足站于体重秤上，待称上数值稳定后进行记录，注意每日使用同一台体重秤。若体重增加过快，应及时就医。居家期间服用利尿剂的患者以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。准确记录出入量：记录每日饮水量、尿量，有助于判断腹水增长的速度。

饮食指导

控盐控水：腹水患者，尤其是低蛋白血症的患者，应该严格控制钠盐和水分的摄入量。食盐每日不超过2g，饮水量每日约1~1.5L。补充蛋白：适当补充优质蛋白质、糖类以及多种维生素等，可以改善肝脏解毒功能。其中，蛋白质是免疫物质的“原料”、人体重要的物质基础，可促进受损肝细胞的修复、生长与更新，缩短病程、加快恢复。

并发症的观察

感染：肿瘤患者多营养状况差、自身免疫系统功能下降，容易合并感染。最严重是自发性腹膜炎，表现为全腹压痛，并且有腹膜刺激征，腹水在短时间内大量增多，甚至出现中毒性休克。应

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