肝硬化腹水患者如何安全有效将腹水排出体外_急性腹膜炎危害

腹水是失代偿期肝硬化患者常见的并发症之一，一旦出现腹水，1年病死率约15%，5年病死率约44%。其中，10%~15%的患者腹腔穿刺反复放腹水，被认为是顽固性腹水(refractoryascites)，这些患者1年病死率高达60%以上。肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎(spontaneousbacterialperitonitis，SBP)是顽固性腹水的常见原因，也是肝硬化等终末期肝病患者死亡的主要原因。本文结合肝病专家及多学科专家临床诊治经验，阐述肝硬化腹水患者如何从源头上解决反复腹水，久治不愈难题。

肝硬化腹水患者如何安全有效将腹水排出体外

肝硬化腹水之所以反反复复是因为肝脏硬化的源头问题始终未得到解决，肝脏的损伤、病变及硬化实际表现在细胞因子不足，内环境紊乱，肝细胞再生功能下降，我们重点要做的工作是改善调动细胞因子功能，调节肝脏微生态环境，源头解决毒素淤积，五大通路(胆管、血管、微管、淋巴管以及神经纤维)拥堵等问题，源头阻断肝硬化发展进程，恢复肝脏功能，解决门脉高压症(腹水、出血、脾大、食管、胃底静脉曲张等致命并发症)。李亚磊院长解析：反复抽腹水、长期补充蛋白利尿对肝硬化腹水患者的影响

肝脏失去合成白蛋白能力、放腹水

失代偿肝硬化患者由于肝脏功能降低，肝脏合成白蛋白能力下降或失去合成白蛋白能力，低蛋白血症及其导致的血浆渗透压降低可为肝硬化腹水的主要因素，同时，低蛋白血症可由于循环血量降低导致微循环障碍，导致尿量减少，加重腹水。腹腔穿刺大量放腹水(largevolumeparacentesis，LVP)是治疗腹水的常见方法，可暂且缓解病情进展，放腹水会导致肾功能损伤，也称为穿刺后循环功能障碍。李亚磊院长表示：放腹水的同时只有补充白蛋白，才能降低肝性脑病、肾功能障碍、电解质异常等并发症的发生率。那么在这种治疗的过程中，反复放水、反复补充白蛋白，昂贵的治疗费用加重患者的经济负担，让患者陷入治疗困境。李亚磊院长说法：对于肝硬化合并腹水的患者在治疗上应遵循“源头治肝”的理念，从源头上去阻断形成硬化的原因，而不是把治疗的重点放在解决并发症上，摆脱“先救命，后治病“的治疗现状。

肝硬化腹水患者利尿治疗

肝硬化患者腹水的形成，最重要的两个方面，一是肝功能出现了恶化;二是门静脉高压的形成。因此，使用利尿剂是对症治疗，如果源头的肝脏硬化问题，肝功能和门脉高压未得到解决，即使通过利尿治疗，则腹水还会出现反复。李亚磊院长说法：利尿的常见药物(螺内酯、托伐普坦、特利加压素)等治疗，使用会使患者产生腹痛、腹泻、电解质紊乱的现象，甚至出现代谢碱中毒。

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