年 10月13日 第三篇外科护理学 第二十五章腹部损伤病人的护理 第一节概述1.病因:实质性腹内器官损伤的排序依次为:脾、肾、肝和胰;空腔脏器损伤的排序依次是:小肠、胃、结肠、膀胱等。 2.临床表现 (1)实质性脏器损伤:以失血性休克为主要表现。肝、脾、肾、胰等损伤时,以腹腔内(或腹膜后)出血症状为主。可有腹膜刺激征,腹胀。 (2)空腔脏器损伤:肠、胃、胆囊、膀胱等破裂时,主要表现为弥漫性腹膜炎。典型腹膜刺激征。 3.辅助检查 (1)B超检查:用于诊断实质性脏器的损伤。 (2)X线检查:胃肠道穿孔者,立位腹部平片可表现为膈下新月形阴影(游离气体)。 (3)诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术:若穿刺液为不凝血,提示实质性脏器或大血管破裂。 4.治疗要点 (1)急救处理:首先处理对生命威胁最大的损伤。 (2)非手术治疗:为避免掩盖病情,不注射镇痛药。禁食,胃肠减压。 (3)手术治疗:在观察期间出现以下情况时,应及时行手术探查。 1)腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大。 2)肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀。 3)全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率增快,或体温及白细胞计数上升。 4)腹部平片膈下见游离气体。 5)红细胞计数进行性下降。 6)血压由稳定转为不稳定甚至下降。 7)经积极抗休克治疗情况不见好转或继续恶化。 8)腹腔穿刺抽得气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物。 第二节常见实质性脏器损伤一、脾破裂 B超检查是首选检查。非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器损伤,应立即手术。 二、肝破裂 腹腔内出血的症状和体征,甚至出血性休克。以手术治疗为主。 第三节常见的空腔脏器损伤一、小肠破裂 临床表现为腹膜炎。一旦确诊,立即手术。 二、结肠破裂 腹膜炎出现较晚但严重。先采用肠造口术或肠外置术处理,3?4周后待病人情况好转,再关闭瘘口。 第四节护理1.有腹腔内脏脱出,应先用干净器皿保护后再包扎,勿直接还纳。 2.非手术治疗/术前护理 (1)禁食禁饮、禁灌肠、禁用泻药;情况未明前禁用镇痛药 (2)术前准备:备皮、交叉配血等。 阿虎医学北京专治白癜风医院北京中科白癜风医院刘云涛
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