治疗急性重症胰腺炎，四院重症有利剑

5月的一天，一位年迈的老人，顶着烈日来医院重症医学科门口，颤抖着双手为我们递上了一封特别的感谢信。老人家眼含热泪，情绪激动，他说，他感谢ICU挽救了他唯一的宝贝孙子的性命，感谢邱显鹏医生让他幸免了白发人送黑发人之痛，感谢ICU的老师们还他四世同堂的天伦之乐。老人信中内容说道：“用社会主义核心价值观的24字来测评，我跟邱老师打（分）”，这无疑是对我们管床医生最高的评价了。

患者王猛，男，25岁，因急性重症胰腺炎收住我院消化内科，因病情加重，呼吸困难转入我科治疗。初到我科，患者因疾病的疼痛和环境的陌生而烦躁不配合，护士老师们给予了细致入微的护理照顾，尽可能的满足了患者的合理需求。主管医生邱显鹏，根据患者的病情，制定了及时有效的治疗方案，随时与患者及患者家属进行沟通，取得了患者及家属的理解和配合，在经过针对疾病的胃肠减压，中药管喂灌肠、内服外敷，静脉药物治疗，针对呼吸困难的气管插管机械辅助通气治疗，为缓解患者病痛的镇静镇痛治疗之后，患者病情得到有效控制，在近10天的治疗之后，患者成功停机拔管，顺利转出ICU，转回消化内科继续后期康复治疗。

邱显鹏医生为小儿患者查体（图文无关）

科普时间

急性重症胰腺炎，它属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%—20%。70%~80%的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的。

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临床表现

（一）腹痛：是重症急性胰腺炎的主要临床表现之一，持续时间较长，如有渗出液扩散人腹腔内可致全腹痛。但有少数病人，尤其是年老体弱者可无腹痛或仅有轻微腹痛，对于这种无痛性重症急性胰腺炎应特别警惕，很容易漏诊。

（二）黄疸：如黄疸呈进行性加重，又不能以急性胆管炎等胆道疾病来解释时，应考虑有重症急性胰腺炎的可能。

（三）休克：重症急性胰腺炎常有程度不同的低血压或休克，休克既可逐渐出现，也可突然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或突然发生休克而死亡。部分病人可有心律不齐、心肌损害、心力衰竭等。

（四）高热：在急性胰腺炎感染期，由于胰腺组织坏死，加之并发感染或形成胰腺脓肿，病人多有寒战、高热，进而演变为败血症或霉菌感染。

（五）呼吸异常：重症急性胰腺炎的早期可有呼吸加快，但无明显痛苦，胸部体征不多，易被忽视。如治疗不及时，可发展为急性呼吸窘迫综合征。

（六）神志改变：重症急性胰腺炎可并发胰性脑病，表现为反应迟钝、谵妄，甚至昏迷。

（七）消化道出血：重症急性胰腺炎可并发呕血或便血。上消化道出血多由于急性胃黏膜病变或胃黏膜下多发性脓肿所致；下消化道出血多为胰腺坏死穿透横结肠所致。

（八）腹水：合并腹水者几乎全为重症急性胰腺炎，腹水呈血性或脓性，腹水中的淀粉酶常升高。

（九）皮肤黏膜出血：重症急性胰腺炎病人的血液可呈高凝状态，皮肤黏膜有出血倾向，并常有血栓形成和局部循环障碍，严重者可出现弥散性血管内凝血(DIC)。

（十）脐周及腰部皮肤表现：部分病人的脐周或腰部皮肤可出现蓝紫色斑，提示腹腔内有出血坏死及血性腹水。脐周出现蓝紫色斑者称为Cullen征，腰部皮肤出现蓝紫色斑者则称为Grey-Tumer征。

（十一）血、尿淀粉酶：一般急性胰腺炎病人的血、尿淀粉酶均升高，若在升高的基础上又突然明显降低，则提示预后不良。此外，尚有10%的病人在整个病程中血清淀粉酶始终正常。当病情严重程度与淀粉酶升高幅度不成正比时，应给予重视并采取相应处理。

（十二）血清正铁血红蛋白(MHA)：当腹腔内有游离血液存在时，MHA可呈现阳性，这有助于重症急性胰腺炎的诊断。但应注意的是，坏死性出血性肠炎、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管阻塞时也可以出现MHA阳性，应注意加以鉴别。

（十三）腹部X线平片：如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切割征，多与重症急性胰腺炎有关。

（十四）B超检查：可发现胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、回声增强、不均匀等异常，胰腺中还可有小片状低回声区或无回声区。

（十五）CT检查：是诊断重症急性胰腺炎的重要手段，准确率可达70%~80%，可显示胰腺和胰腺后的图像。重症急性胰腺炎可见肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密度增厚、胸腔积液、腹水等病变。

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治疗措施

中药治疗

胃肠减压

穴位治疗

六合丹腹部外敷

急性重症胰腺炎，作为病死率极高的急腹症，医院重症医学科已有利剑。据统计，近10年，我科收治的胰腺炎患者，治愈率几乎达到%。我们引进新技术，开展新业务，随时为减轻患者痛苦，挽救患者生命而战！