当前，兽医外科学理论和技术在小动物临床上发挥了极大的作用，医院都十分重视并积极开展各类手术项目，能否开展多种手术及手术水平的高低已成医院技术实力的标志之一。缝合是手术的重要操作之一，缝线与缝合方法选择是否正确、合理，关系所缝器官能否顺利愈合，也影响手术成功率及动物生活的质量。目前，小动物临床仍然存在着不合理选用缝线或缝合方法的现象，极易造成手术成功率降低或手术失败。所以，有必要对此问题进行深入探讨。

1手术缝线的种类

1.1非吸收性缝线1.1.1丝线是广泛使用的、传统的手术缝线。用蚕苗的连续性蛋白质纤维制成。国产丝线价廉、容易消毒、使用方便和打结确实，传统规格有:0、1、4、7、10、12、18号。丝线为多股编织而成，分线团和线束两种包装。丝线可刺激组织产生炎症反应，主要用于缝合皮肤、皮下或体内结缔组织、肌肉层等。目前，医院基本使用一次性医用束线。美国强生公司生产的慕丝?(musilk)带针手术丝线，采用优质天然丝线经下列加工程序制成：脱胶一除去蚕丝中易引起异物反应的蛋白质成分;编织一去胶后的纤维被精心编成丝线，使其抗张力强度增大；涂层一每股编织线的表面均封一层蜜蜡，使操作更顺利；包装一所有慕丝56丝线都采用实用的方法包装，使用方便;消毒一所有慕丝56产品均经辐射严格消毒。1.1.2尼龙线即聚酰胺纤维（Polyamide)，简称PA线或锦纶线，无色，或染成黑色、深蓝色、紫色等。分单丝尼龙线和多丝尼龙线，又分带针和不带针两种，单丝规格有:12-0、10-0?1-0号。尼龙线生物学特性为惰性，在人体内每年以15%?20%的速率水解。单丝尼龙缝线表面均勻平滑，张力强度高，植入体内后很少有组织反应，具有极佳弹性。眼科或其他显微手术大多选用带针单丝尼龙线，称为无损伤缝线。1.1.3聚丙烯缝线如美国强生公司生产的普理灵56(prolene)单股合成缝线，是心血管外科公认的首选缝线。被植入组织后保持永久的张力强度（维持2年之久），且手感顺滑，易于打结，很少有组织阻力感，可提供牢固的线结保障。适用于心血管外科如血管吻合、神经吻合、冠状动脉远端吻合、换瓣手术、心室/心房切口缝合;整形外科如皮肤缝合、皮内缝合等。1.2可吸收性缝线1.2.1天然吸收性缝线一肠线以羊肠黏膜下层或牛肠浆膜组织为原料，含90%胶原，经铬盐溶液处理后称为铬制肠线，可对抗机体内各种酶的消化作用，实际吸收时间延长至90d以上。规格有:5-0、4-0?1、2号等，用铝箔消毒软包装，内有2mL保护液。1.2.2人工吸收性缝线——聚乙醇酸缝线(polyglycolicacid,PGA)为轻基乙酸的聚合物，属于多股编织缝线。因其采用独特的表面涂层技术，使其柔软顺滑，如丝线般容易打结，且无毒性、无胶原性、无抗原性、无致癌性，组织反应极低。植入组织15d后开始吸收，30d后大量吸收，60?90d安全吸收.水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用，是外科手术较理想的缝合材料。1.2.3人工吸收性——聚乳酸羟基乙酸缝线(polyglactin，PGLA)如美国强生公司生产的薇乔CVICRYL)系列缝线：快薇乔(VICRYLRapide?)：为多股编织缝线，在可吸收缝线中吸收最快，其初始强度与丝线和肠线相仿，术后5?6d张力下降50%，有效伤口支撑时间为10?14do主要用于皮肤和黏膜缝合。单乔(M0N0CRYL?)：虽为单股缝线，但打结安全性可与编织缝线相媲美，极具柔韧性，能平滑穿过组织，对组织的拖曳力极小，可用于一般软组织缝合结扎。如用在皮内缝合及皮下组织缝合，组织反应极小，美容效果卓越。保护薇乔(CoatedVICRYL?):为合成的多股编织线，每根纤维分开涂层，消除了缝线的粗糙边缘，对组织的拖带和损伤很小，所以打结顺滑，操作安全可靠，能提供强有力的伤口支持达28?35d,在56?70d内基本完全吸收,无异物残留。抗菌薇乔?(VICRYL*Plus)：与保护薇乔具有相同的结构、相同的张力维持时间和材质吸收时间，仅在涂层中加入三氯生，可以有效抑制金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。1.2.4聚对二氧环己酮或聚二□烷酮缝线(polydioxanonesuture,PDS)如美国强生公司的普迪思II缝线，是目前唯一能提供最长伤口支持时间的可吸收缝合线，集松软、柔韧和单丝结构等特征于一体，维持伤口抗张强度6周以上，支持伤口达56d，术后d内被机体完全吸收，分解成二氧化碳和水。PDS缝线与PGA、PGLA缝线相比，缝合时对组织损伤极小，组织反应极轻，因强度在体内维持时间更长（单丝抗张强度大于不可吸收的聚丙烯缝线），主要用于愈合时间较长或愈合较慢组织器官的缝合，尤其适用于碱性消化液存留的管腔，如肠管吻合、胆囊缝合等。规格有:12-0?5号。

2手术缝线的选择

2.1基本原则通常选用与缝合组织天然强度相匹配的最细线，选择应用不吸收缝线或时效较长的可吸收缝线来缝愈合缓慢的组织，如筋膜、肌腱等。用可吸收缝线缝合生长愈合较快的组织，如胃、结肠、膀胱等。对具有潜在污染的组织，应避免使用多股纤维缝线，而应选用不容易被细菌附着的单股纤维缝线及可吸收缝线，尤其是抗菌可吸收缝线。对于特别强调美容效果的部位，考虑使用最细的惰性单股缝合材料，如尼龙缝线、聚丙烯缝线等；同时应尽能缝合皮下组织，避免单独进行皮肤缝合。因为存在于含有高浓度晶体溶液内的异物可能会引起沉淀结石形成，因此在进行泌尿系统、胆道手术时，应使用可吸收缝线。2.2无菌手术创的缝合2.2.1皮肤全层缝合应当选择非吸收性缝线，如单丝尼龙线或丝线。如果不合理地选用张力保持时间短的可吸收性缝线，就增大切口裂开的风险，也浪费了材料。2.2.2表皮下（皮内）缝合可使用纤细的不吸收丝线、单丝尼龙或聚丙烯线，也可使用吸收性单乔缝线或PGA缝线。如使用不吸收缝线，宜在皮肤切口愈合后拆除。2.2.3皮下疏松组织可以选择非吸收性或吸收性缝线，如丝线、尼龙线或肠线、PGA线。2.2.4腹壁筋膜、肌肉应当选择非吸收性缝线，如丝线或尼龙线。因为腹壁筋膜的愈合需要数月时间，在腹壁筋膜达到其正常强度的25%之前(术后20d)，缝线的耐久性和强度至关重要。如果由于感染或局部血液循环不良，将出现愈合延迟或愈合不完全，那么缝线的支持作用需要维持更长时间，必须保持到腹壁组织合拢直至完全愈合。因此，不合理地选用快速吸收的缝线缝合腹壁筋膜、肌肉，肯定增加了切口裂开的风险。医学临床试验报道：采用可吸收PGA缝线或薇乔缝线行腹膜连续缝合，大量生理盐水冲洗切口后更换手套，再以此线分别行腹外斜肌腱膜及皮下组织连续缝合，最后以3-0薇乔（Vicryl)行皮内缝合。结果显示，在例中，切口液化3例，感染5例。而用丝线或PGA缝线行腹膜连续缝合，再用丝线间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。在例中，切口液化12例，感染16例。2.2.5其他部位肌肉可以选择非吸收性或吸收性缝线，如丝线、尼龙线或PGA线。2.2.6空腔器官如计划缝合两层，缝合第一层(全层)应当选用可吸收缝线，如肠线(在胃内酶解快)或人工合成的PGA线;缝合第二层(浆膜肌层)可选用丝线（间断缝合)、PGA线。如计划只缝合一层（浆膜、肌层和黏膜下层），可以选择丝线（间断缝合)、PGA线。如仅对小肠行一道全层缝合，应当选择单股可吸收的单乔缝线或普迪思II缝线。2.3感染创的缝合由于丝线为编织线，有毛细管现象，纤维之间容易隐藏细菌，其不吸收的特性作为感染创异物，可使创伤永远不愈合，所以绝不能用于缝合污染、可能感染或已感染的创伤。如果为减小污染或感染创裂口，促进其愈合，可在抗菌治疗数天后选用可吸收单丝线，如单乔缝线、抗菌薇乔?缝线等，对深部组织行部分缝合。

3缝合方法的选择众所周知，空腔器官的缝合要求是良好的密闭性、防止内容物渗漏、保持其正常解剖结构和蠕动机能。所以，传统上对空腔器官缝合两道或两层，并且使用肠线。第一道采用单纯连续缝合或康奈尔氏缝合，第二道采用伦勃特氏缝合或库兴氏缝合。3.1胃切口的缝合方法由于术后胃切口要承受较大的压力，所以必须行接近于全层的两道缝合：第一层采用螺旋缝合或库兴式缝合浆膜、肌层和黏膜下层，或仅缝合黏膜下层和黏膜层；第二层采用连续伦勃特氏缝合或库兴式缝合浆膜、肌层。3.2小肠的缝合方法小动物小肠细，做两道缝合既容易造成狭窄，而且术后也容易发生粘连。由于小肠内容物为液态，内压低，实验证明采用丝线行一道间断伦勃特氏缝合浆膜肌层就很好。如果选用PGA线就可以施行连续伦勃特氏缝合浆膜肌层。因为PGA线既可吸收，又基本不引起组织反应，这是保证肠管术后既不狭窄、又不发生粘连的有利条件。根据国外《小动物外科学》介绍，小肠切开及吻合基本采用人工合成可吸收或不吸收单丝线行单层对接缝合(结节缝合)，然后覆盖网膜或浆膜封闭切口。这种缝合有利于快速愈合，比内翻缝合好。3.3膀胱的缝合方法为了确保切口密闭、不渗漏，传统上必须进行两道(层)缝合。对膀胱黏膜出血严重的，可用肠线或PGA线先对黏膜行简单连续缝合，再用PGA线行库兴氏缝合，或用丝线行间断伦勃特氏缝合。如果使用丝线对膀胱进行两层缝合，第一层丝线不吸收，会长期遗留在膀胱腔内；而第二层丝线可以被薄层浆膜所覆盖。所以，膀胱缝合第一层可选用肠线PGA缝线，第二层缝合可选用丝线或PGA缝线。根据国外《小动物外科学》介绍，膀胱也可以行单层或双层简单对接缝合或内翻缝合，怎样理解呢？单层简单对接缝合:应当是结节缝合，但缝线不能穿透黏膜层，适合于膀胱壁较厚的犬。双层简单对接缝合：应当是先对黏膜及黏膜下层行单纯连续(螺旋)缝合，再对浆膜肌层行结节缝合。4术后抗感染用药4.1胃手术胃内pH低，不利于细菌生长。所以，胃切开术后主要预防腹壁创口感染，通常术前、术后宜肌肉或静脉注射广谱的头孢唑啉、头孢拉定、氨苄西林等。4.2小肠手术正常肠道内有大量需氧和厌氧菌，其中十二指肠、空肠内的细菌少于回肠、结肠和直肠。当内容物停滞或肠壁失活引起常驻菌大量繁殖，小肠手术后以埃希氏大肠杆菌、肠球菌和金黄色葡萄球菌引起创口感染或腹膜炎为主。所以，使用恩诺沙星配合氨苄西林有良好作用，两者可取长补短，其中拜有利抗葡萄球菌作用等同于头孢唑啉、头孢拉定，优于氨苄西林，抗大肠杆菌等革兰氏阴性菌作用显著优于其他多种抗菌素。4.3大肠手术大肠术后的危险是肠壁创口裂开和感染。肠腔内有大量需氧菌和厌氧菌，其中厌氧菌数量远大于需氧菌。需氧菌中有埃希氏大肠杆菌、克雷伯氏杆菌、变形杆菌、葡萄球菌和棒状杆菌;厌氧菌中有拟杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌、梭状芽胞杆菌、梭菌、厌氧链球菌等。所以，选用恩诺沙星配合林可霉素比较合理，可肌肉或静脉注射林可霉素，口服恩诺沙星。拜耳公司关于喹诺酮类药物对生长期犬的承重关节软骨的影响研究结果表明：1?4周龄小犬按照25mg/kg应用恩诺沙星治疗10d，没有表现出不良影响。对于6周龄以上犬，软骨所受影响取决于剂量和用药持续时间。相比之下，2?10月龄的青年猫按照25mg/kg使用恩诺沙星达30d，却没有出现软骨病变。因此作为预防措施，对12月龄以下犬（大型犬18月龄）不建议或避免使用恩诺沙星。但是没有证据表明，怀孕犬或哺乳犬使用恩诺沙星会对后代软骨发育产生负面影响。

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