疝：老百姓俗称“疝气”、“小肠气”，是普外科临床上最常见的疾病之一。

　　简单地说，疝是腹壁肌肉组织的撕裂或者破洞，病人小肠等器官或者组织通过这一破洞离开原来位置而突入身体的其它部位。对于腹外疝，医生常常把它比喻为：汽车轮胎的外胎破了个洞，内胎鼓包了。其中腹股沟疝是腹外疝中发生率最高的，占90%以上。其他较常见的腹外疝还有脐疝、切口疝、白线疝等。

　　医院普外一科（肝胆胰脾疝专科）专家指出，由于该病起初并无严重的临床症状，没有引起患者足够的重视，致使疝可能出现回纳困难导致疝嵌顿以及肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况。因此，及时发现及早治疗尤为重要。

　　今年10月初，26岁的小周在搬运货物时忽然发现自己右侧腹股沟有一个拳头大的包块突出，摸上去比较柔软，卧床休息时该包块又自行消失，发出“咕噜咕噜”的声音，小周有些紧张，便到医院就诊，经查B超检查提示右侧腹股沟疝，该院普外一科的医生建议小周手术治疗。

　　小周回家后正在犹豫去不去手术，刚好碰见同小区的张大爷，张大爷患有疝气多年，一直未接受治疗，于是劝小周：“小肠气嘛，不需要治疗，我这么多年都过来了，没事的。”小周听罢便不再把这病放在心上，医院手术。

　　一周后，张大爷在扛完一袋米回家后发现，自己的小肠气鼓出来的包块没有像往常一样缩回腹腔，开始没在意，但后来越来越痛，并出现呕吐，家人赶紧把他送往医院急诊，经诊断为嵌顿疝，需马上手术。当天，该院普外一科的专家给他急诊行了开放腹股沟疝手术，原来是一段小肠被疝环卡住，淤血肿胀，幸好手术及时，没有坏死，一周后好转出院了。

　　听闻张大爷的遭遇后，小周害怕了，马上来到医院就诊。经诊断明确，完善术前的相关检查评估身体状况后，第二天，医生便为小周在手术室行完全腹膜外腹腔镜下右腹股沟斜疝修补术（TEP），手术过程非常顺利，第三天中午，他就出院了。

医生为患者行十二指肠镜治疗胆总管结石（俗称经口取石）手术。

手术是唯一治愈疝的手段

不要轻信坊间流传的偏方

　　朱应昌指出，各种疝病的发病原因不尽相同，但均导致了某些部位组织的薄弱或缺损，从而形成了各类疝病。因此加强或修补组织的薄弱或缺损，是治疗疝病的关键。

　　他介绍，疝的诊断并不困难，大多数的疝可以根据患者的临床症状及查体而确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查而基本可以确诊，少数情况下需要行CT等检查。但由于疝是腹壁缺损引起，因此除了手术修补，没有任何药物可以治疗腹外疝，不要轻信坊间流传的所谓偏方。他指出，半岁以下的幼儿因发育时腹肌逐渐增强，疝有自愈的可能，可暂不手术；高龄或有严重基础疾病而不能耐受手术的，可以外用疝带将疝环堵住，防止疝突出及进一步扩大；其余情况均建议手术治疗。

　　朱应昌表示，传统的疝修补以腹股沟疝为例是直接将腹股沟管上下的筋膜和韧带组织缝合，张力较大，术后患者常常感觉局部不适，且容易复发，目前已很少应用。随着医疗技术的不断发展，现已能采用微创技术，使用补片治疗腹股沟疝，整个手术过程一般只需30分钟左右，最大的创口只有1.2cm，术后24小时即可出院回家，不需要家人太多的照顾，在精神、心理、体力上减轻了患者和家人的负担。他介绍，相比开放手术，腹腔镜下疝修补术从疝的后方即疝突出的起点出发，可以更直接地观察疝突出的情况，放置的补片也可以更大更平整，无需从皮肤表面大范围切开腹股沟区，患者创伤小、痛苦少、恢复快、并且美观，还可同时发现并处理双侧疝、并发疝，复发率低于0.5%，是目前具有巨大优势而值得推荐的手术方式。

　　据了解，医院普外一科年即开展腹腔镜疝修补术，并于年8月起实行腹腔镜疝临床路径规范化、标准化治疗，是佛山市内最早按国家标准开展实施腹股沟疝快速康复临床路径的医疗单位，引进快速康复理念，患者住院时间大大缩短，目前小儿疝只需住院1~2天，成人疝住院3~5天，现每年收治相关疝患者~例，迄今已完成腹腔镜疝修补术余例，效果良好，并连续4年举办省、市等上级疝相关学术会议，推广成功经验。

医护人员为患者行腹腔镜下疝修补术

行动不便影响生活

肠管嵌顿危及生命

　　朱应昌介绍，疝多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。相当一部分患者起初并无严重的临床症状，往往没有引起患者足够的重视，随着病情的进展，患者逐渐出现坠胀感、沉重、引起不适，可有腹胀气、腹痛等消化系统症状。进入阴囊的疝如果太大则会引起行动的不便。由于疝囊内的肠管或网膜反复受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，反复脱出、摩擦疝环，导致疝环炎性增厚、粘连，以致使疝可能出现脱出后无法回纳，即导致疝嵌顿。这种回纳困难的疝称为嵌顿性疝，往往在腹内压力突然增高的情况下发生，大量的疝内容物（常常为肠管）通过疝环，进入疝囊。同时，又因疝环或疝囊颈的收缩，将疝内容物卡住不能回纳至腹腔内，必须及时治疗及处理，如果卡住的肠管及其系膜受压情况不断加重，可导致动脉血流完全阻断，发生绞窄，肠管缺血坏死、感染性休克，可危及生命等危险情况。

童年是腹股沟疝高发期

腹壁疝妇女患者占多数

　　疝多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。

　　腹股沟疝：此类疝可能出现、发生在任何年龄，但高峰发生在初期的童年时期，80%~90%发生在男孩，其次为老年人。

　　腹壁疝：这类疝主要发生在肚脐周边部位，妇女疝患者占多数。多数发生在20~50岁之间。

　　脐疝：发生在肚脐，肚脐内部呈圆环凸起。脐疝10%----20%发生在婴儿、儿童，其次成年女性比较常见。

　　阴疝(阴囊坠胀)：男士发生在阴囊部位，产生阴囊坠胀，严重时明显肿大，行走极为不便。女性发生在卵巢部位，使得下身明显肿大，伴有坠胀疼痛感。

　　①由于疝气可在婴儿期发生，故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处，是否肿，或是否存在时隐时现的块物，遇有疑问及时请教医生。

　　②虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕，因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。

　　③婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。

　　④吃些易消化和含纤维素多的食品，以保持大便通畅。孩子大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便。

　　⑤不要让孩子大声咳嗽，患咳嗽的小儿要在医生指导下适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。

大量食用三高美食易患胆囊结石

医生提醒肥胖人群发病率为正常体重人群的3倍，因而更要注意饮食保健

　　医院普外一科（肝胆胰脾疝专科）专家指出，胆石症的主要症状为腹痛(胀痛或绞痛，剧痛)、恶心呕吐，畏寒、发热及黄疸。胆石症的预防关键要注意饮食保健。

　　胃部疼痛可能不是胃病，而是患上了胆囊结石。近日，误以为得了胃病的李女士在医院做了腔镜微创手术，切除了病变的胆囊。原来，李女士因长时间摄入太多高脂、高热美食，长出一颗结石堵在胆囊颈引起胆囊炎导致上腹剧痛。

　　医院大外科主任兼普外一科（肝胆胰脾疝专科）主任朱应昌介绍，胆石症是胆道系统中最常见的病变，发生于胆囊内的结石称胆囊结石，发生于各级胆管内的结石则称胆管结石。其中，胆石症患者其结石多发生在胆囊内，仅少数病例(10%～25%)是原发于胆管中。

　　据有关数据统计，我国大约有10%的人患胆囊结石，胆囊结石发病时会引起剧烈腹痛、高烧、黄疸、甚至引发胰腺炎、肝功能损害等。胆囊结石在早期通常约60%的病人无明显临床表现，于查体或行上腹部其他手术中被发现。

　　朱应昌指出，部分单发或多发的胆囊结石，在胆囊内自由存在，在不发生嵌顿时，可能终生无症状。但当胆石嵌于胆囊颈部时，易造成急性梗阻，导致胆囊内压力增高，胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出，从而引起胆绞痛。如果胆囊结石嵌顿持续不缓解，胆囊会继续增大，甚至会合并感染，从而进展为急性胆囊炎。

　　朱应昌介绍，胆囊结石的成因非常复杂，迄今仍未完全明确，其与发病年龄、妊娠、肥胖饮食等相关。据临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人群发病率为正常体重人群的3倍，所以建议肥胖患者尤其应该注意减重。

　　“治疗有症状的胆囊结石首选腹腔镜胆囊切除术。很多人希望保胆取石，但需慎重，因为胆囊结石成因部分为胆囊结构异常所致，保留胆囊易导致结石复发，并且病变的胆囊功能异常，保留的意义也不大。”朱应昌表示，胆管特别是胆总管是胆汁进入肠道的唯一通道，其作用对人体至关重要，较大的损伤后往往后果严重，所以一般建议尽量选择创伤较小的方式取出结石，而胆囊结石患者大多需要手术治疗。近年来，医院普外一科大力发展腹腔镜等微创技术，目前已成熟开展腹腔镜下胆总管切开取石，术中胆道镜胆道探查、电子十二指肠镜逆行胰胆管造影+十二指肠乳头切开取石（ERCP+EST），多种方法联合治疗，创伤小，恢复快，住院时间大大缩短。其中电子十二指肠镜逆行胰胆管造影+十二指肠乳头切开取石（ERCP+EST）因为无需开刀，亦不用切开胆总管，也不用留置影响正常生活的引流管，是一种很好的微创治疗方式。如果同时合并胆囊结石，则可分两步走，先行ERCP取出胆管结石，再行腹腔镜胆囊切除，达到最小的创伤和最快的恢复。

　　朱应昌提醒，医生和病人都要认识到急性结石性胆囊炎非手术治疗后有可能反复再发，要注意定期复查，同时调节饮食类型，避免肥胖，加强身体锻炼，一旦发现胆石合并急性或慢性胆囊炎，或合并糖尿病、结石大于2厘米等改变，应尽早治疗。同时，胆囊结石患者要养成良好的饮食习惯，宜清淡饮食，少吃油脂性较高的煎炸食物，忌食辛辣刺激的调味品，忌过度疲劳。

　　此外，坊间不少老百姓迷信的中草药等口服药物溶石，灌注药物溶石、体外冲击波碎石等治疗方法危险性大，且疗效也不肯定，要慎重使用。

　　1、养成良好的饮食习惯，宜清淡饮食，多吃粗粮、蔬菜、大蒜、洋葱、香菇、木耳、麦麸、椰菜、胡萝卜、西红柿、菠菜、大豆等，能降胆固醇，多补充维生素；尽量少吃油脂性较高的食物，如煎炸食物、油多的糕点，减少高糖的饮食等；忌食辛辣刺激的调味品，如辣椒、胡椒、辣椒油、五香粉、胡椒粉、麻辣豆腐、咖喱等。忌烟、酒、咖啡、浓茶、人造奶油、汽水、糖制品、巧克力。

　　2、饮食生活要有规律，避免暴饮暴食或饥一顿饱一顿，早餐要吃好。

　　3、忌过度疲劳，避免长时间以坐姿从事工作，要增加体力活动，促使能量消耗。

　　医院普外一科（肝胆胰脾疝专科）建科于年，目前拥有先进的医疗设备和一支技术力量雄厚、人才梯队结构合理的高素质医疗专业技术队伍，包括主任医师3名，副主任医师3名，主治医师1名，其中博士后1名，硕士6名。

　　该科室在肝胆胰脾及疝相关疾病的规范化治疗方面有丰富的经验，尤其是复杂的胆道手术、肝肿瘤治疗方面，疝疾病治疗技术先进。在本地区较早地开展了开展腹腔镜下手术，包括腹腔镜疝修补术、腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜肝囊肿开窗术、腹腔镜胆总管切开取石术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除、腹腔镜脾切除术、腹腔镜胆总管囊肿切除术、腹腔镜胆管空肠Roux-y吻合术、腹腔镜下肝叶切除术等，其中腹腔镜下疝修补术目前已开展千余例并开展腹股沟疝按临床路径规范化治疗，取得良好的治疗效果并为患者节省了治疗费用、缩短了住院时间。

　　该科先后获南海科技进步二等奖1项，三等奖2项，先后在国际会议、全国会议、国家及省及专业刊物发表论文数十篇，获省、佛山市科研立项课题多项。成功举办了国家级继续医学教育项目“疝和腹壁外科新技术、新进展”学术会，以及佛山市继续医学教育项目“腹股沟疝微创治疗进展与临床路径管理学习班”，该院腹股沟疝微创治疗及临床路径管理得到了国内省内知名专家的认可。

医院普外一科获得众多荣誉

朱应昌，男，主任医师，医学硕士，医院大外科主任兼普外一科（肝胆胰脾疝专科）主任。广东省医学会外科学分会委员，广东省医学会微创外科学分会委员，广东省医师协会肝胆专业委员会委员，广东省医师协会胰腺分会委员，广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会委员，广东省肝脏病学会肝衰竭及人工肝专业委员会常务委员，佛山市医学会外科分会副主任委员，佛山市医学会疝和腹壁外科分会副主任委员，南海区医学会普通外科分会主任委员，中国抗癌协会会员。从事外科临床工作近20年，先后在医院、中山大学附属一院、医院等学习交流，发表论文10多篇。对肝胆胰脾、疝疾病及头颈胸腹部肿瘤有丰富的诊治经验，擅长多种腹腔镜手术及以手术为主的恶性肿瘤多学科综合治疗。

　　梁伟潮，男，副主任医师，医院普外一科主任助理，毕业于中山大学，医学硕士，从事普外科临床工作10余年。广东省肝胆胰外科管理分会委员。医院、医院学习交流。对肝胆、脾、胰、疝外科疾病有着丰富的临床诊治经验。擅长于腔镜下微创外科手术，特别是疝、胆道结石的微创治疗，在肝胆胰恶性肿瘤多学科综合治疗方面有较深造诣。在国家级、省级核心刊物发表论文多篇，并参与多个省市科研项目。工作成绩优异，曾荣获青年岗位能手、先进工作者及最佳医生称号。

文/珠江时报蓝志中通讯员刘芝璐

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